常被误认的Smith骨折：从受伤姿势到症状特点，普及关键区分要点

Smith骨折：常被误认的“隐形杀手” - 关键区分要点详解

Smith骨折（桡骨远端屈曲型骨折）因受伤姿势隐匿、症状与常见Colles骨折相似，极易被误诊或漏诊。掌握其核心特点至关重要：

🔍 一、 受伤姿势：关键起点

• Smith骨折： “手背着地” 是经典姿势！
  • 跌倒时，手掌伸展、手背（腕背部）直接撞击地面承受冲击力。
  • 手腕在极度屈曲状态下受伤。
  • 另一种情况：腕背部遭受直接暴力打击（如重物砸中）。
• Colles骨折（对比）： “手掌撑地” 是典型姿势（跌倒时手掌伸展撑地，手腕处于背伸位）。

记忆口诀： Smith - 手背向下（S for Slap down on back）； Colles - 手掌向下（C for Catch fall with palm）。

🤕 二、 症状特点：与Colles骨折的“镜像”差异

典型畸形：

• Smith骨折： “工兵铲”畸形 或 “反餐叉”畸形。
  • 腕部掌侧饱满、突起、肿胀明显。
  • 从侧面看，手腕向掌侧弯曲（屈曲），像一把铲子的铲面。
  • 手部相对于前臂向掌侧移位。
• Colles骨折（对比）： “餐叉”畸形（腕部背侧隆起，向背侧弯曲）。

疼痛与压痛：

• 腕部剧痛，尤其活动时。
• 压痛最显著点在桡骨远端掌侧（腕横纹附近）。

肿胀与瘀斑：

• 腕部掌侧肿胀通常更显著。
• 瘀斑可出现在掌侧及前臂远端。

活动受限：

• 腕关节屈伸、旋转活动严重受限。
• 尝试背伸手腕时疼痛剧烈（因牵拉移位的掌侧骨块）。

神经症状（可能）：

• 若骨折块向掌侧移位明显，可能压迫腕管内容物（正中神经）。
• 出现拇指、食指、中指麻木/刺痛（正中神经分布区），需高度警惕。

🚨 三、 核心区分要点：Smith vs. Colles 特征 Smith骨折 Colles骨折 受伤机制 手背着地 / 腕背直接受击 / 屈曲位 手掌撑地 / 背伸位 典型畸形 “工兵铲”畸形 / “反餐叉”畸形 “餐叉”畸形 移位方向 骨折远端向掌侧、近端移位 骨折远端向背侧、桡侧移位 肿胀压痛 掌侧更显著 背侧更显著 X线侧位片 远端骨块向掌侧成角/移位 远端骨块向背侧成角/移位 🛡 四、 诊断陷阱与注意事项 老年人轻微外伤： 老年人骨质疏松，轻微手背着地跌倒也可能导致Smith骨折，易被误认为扭伤。 X线投照角度： 标准腕关节侧位片是诊断关键！ 投照角度不佳可能掩盖掌侧移位。务必要求真正的90°侧位片（桡骨茎突与尺骨茎突重叠）。 合并损伤： 注意是否合并腕骨骨折/脱位、尺骨茎突骨折、下尺桡关节损伤、正中神经损伤（腕管综合征）。 肿胀掩盖畸形： 早期严重肿胀可能掩盖典型的“工兵铲”畸形，需仔细触诊和结合X线。 复位后观察： Smith骨折复位后稳定性通常比Colles骨折差，易再移位。复位后需密切随访X线，警惕肿胀加重压迫正中神经。 📌 总结关键要点

• 牢记受伤姿势：手背着地/腕背受击 → 高度怀疑Smith骨折！
• 识别典型畸形：掌侧饱满隆起，“工兵铲”或“反餐叉”样外观。
• 压痛点在掌侧：桡骨远端掌侧（腕横纹附近）压痛最显著。
• X线看侧位片：骨折远端向掌侧移位/成角是金标准！
• 警惕神经压迫：出现正中神经症状（拇指、食、中指麻木）需紧急处理。

提高对Smith骨折的认识，抓住“手背着地”和“掌侧移位”这两个核心特征，结合仔细的临床检查和标准的X线片，就能有效避免误诊漏诊，为患者争取最佳治疗时机和效果。🩺

重要提示： 本文旨在科普，任何手腕外伤后出现疼痛、肿胀、畸形或活动受限，请务必及时就医，由专业医生进行详细检查和影像学评估以明确诊断并制定治疗方案。